C- Soins gradués coordonnés

Ajouté le 11 juillet 2019

Soigner ensemble en psypérinatalité
Marseille 20 septembre 2019
9h-12h

C-1 Du repérage précoce à la prise en charge, existe-t-il un parcours de soin efficient des psychoses puerpérales ?

Nathalie Lampre, infirmière
Camille Gianesini, infirmière
Filière de psychiatrie périnatale (Dr Christine Rainelli) christine.rainelli@ch-esquirol-limoges.fr
Unité mère-bébé temps plein
Pôle universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (PUPEA)
Centre hospitalier Esquirol
15, rue du Dr Raymond-Marcland 87025 Limoges Cedex

Alors que notre filière de psychiatrie périnatale nous paraissait tout à fait efficiente dans la mise en place des dispositifs tant dans le domaine du repérage des situations à risque que du soin et des coordinations avec les professionnels de terrain, nous constatons depuis quelques mois la réapparition chez des femmes venant d’accoucher, des décompensations de type « psychose puerpérale ».
Nous avions, jusqu’alors, pensé que nos actions très précoces autour des situations repérées abrasaient l’évolution, précédemment inéluctable, vers ces tableaux cliniques.
A partir de plusieurs situations que nous allons développer, nous nous interrogeons avec nos partenaires engagés dans ces parcours de soins, sur l’existence d’éventuels éléments qui auraient pu éveiller notre vigilance.

C-2 Quand corps et psyché s’emmêlent : apport d’un accompagnement commun (psychologique, pédopsychiatrique et pédiatrique) du pré au post-partum

Justine Perotin, psychologue clinicienne justine.perotin@aphp.fr
Emmanuelle Letamendia, pédiatre
Unité kangourou
Hôpital Antoine-Béclère AP-HP
157, rue de la Porte de Trivaux 92140 Clamart
Bénédicte Goudet-Lafont, pédopsychiatre
Marie Schneider, pédopsychiatre
Unité mobile d’urgence de psychiatrie périnatale en maternité (PPUMMA)
Etablissement public de santé (EPS) Erasme Pôle 92I07
121 bis, avenue du Général Leclerc 92340 Bourg-la-Reine

La période périnatale amène les futurs parents à rencontrer régulièrement des professionnels de santé, et constitue un moment privilégié pour identifier les signes de vulnérabilité et initier des mesures préventives et/ou thérapeutiques pour ces patientes qui sont dans une phase de sensibilité psychique plus importante. Le partenariat entre l’unité PPUMMA, le psychologue de la maternité et l’équipe de l’unité kangourou au sein des suites de couches permet la mise en place d’un parcours fléché pour les patientes les plus fragiles.
En effet, les patientes reçues en consultation d’accueil et d’orientation présentant des symptômes ou des antécédents d’épisodes psychiatriques, des antécédents de parcours ASE, de parcours migratoires traumatiques ou qui en font simplement la demande, sont programmées sur la consultation psychologique de la maternité.
Après rencontre et évaluation par les psychologues de la maternité, certaines patientes peuvent être orientées auprès d’un pédopsychiatre de l’équipe PPUMMA pour une évaluation spécifique des troubles maternels sévères, une orientation vers des structures spécialisées voire la mise en place d’un suivi transitoire au sein de l’équipe. Ce travail vise, à plus long terme, la prévention des risques psychiatriques pour l’enfant.
Les staffs médico-psycho-sociaux, qui ont lieu tous les mois, permettent que l’ensemble des acteurs en lien avec la patiente puissent se réunir afin de discuter des modalités d’accueil de la dyade/triade en suites de couche.Enfin, l’accueil à l’unité kangourou des patientes qui auraient besoin d’un soutien plus important tant psychique que physique et/ou d’un accompagnement plus soutenu des interactions avec leur bébé se fait directement après l’accouchement. La présence contenante des soignants dans l’unité permet une observation fine de ce qui se joue entre la mère et le bébé, observation essentielle pour la mise en place de projets de sortie cohérents. Pour certaines patientes, un entretien pédiatrique anténatal et une visite de l’unité kangourou sont organisés en fin de grossesse pour préparer l’accueil et l’accompagnement mère-enfant.
Après le parcours de soin entre le premier rendez-vous et la sortie de la maternité en postnatal, nous exposerons deux cas cliniques permettant de mettre en avant les atouts et les limites du dispositif ouvrant la discussion à une amélioration possible et les projets à venir.

C-3 Le réseau périnatal universitaire genevois – Suisse

Nathalie Nanzer, pédopsychiatre nathalie.nanzer@hcuge.ch
Guidance infantile
Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SPEA)
Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)
41, chemin des crêts de Champel 1206 Genève
François Hentsch, pédopsychiatre françois.hentsch@hcuge.ch
Accordages- unité d’hospitalisation de jour du SPEA,
Département de la femme, de l’enfant et de l’adolescent (DFEA),
HUG Située en-dessous du Jardin d’enfants thérapeutique
Villa Maurer 2, avenue Louis-Aubert 1206 Genève
Autres structures représentées (HUG) :
– Pédopsychiatrie de liaison, service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, HUG eve.henzen@hcuge.ch
– Unité de périnatalité, service d’obstétrique, HUG manuella.epiney@hcuge.ch
– Psychiatrie de liaison adulte, service de psychiatrie de liaison et de crise, HUG lamyae.benzakour@hcuge.ch
– Service de développement et de croissance, lits d’hospitalisation pédiatriques, HUG stéphane.sizonenko@hcuge.ch
– Service des spécialités psychiatriques, HUG jean-michel.aubry@hcuge.ch

Les soins psychiques au parent et au bébé pendant la période périnatale mettent les professionnels face à de multiples défis :

• Risques/bénéfices maternels, fœtaux et néonataux des traitements psychotropes et psychothérapeutiques
• Importance et difficultés des collaborations entre multiples professionnels
• Conciliation des soins au parent et à l’enfant, des soins somatiques, psychiatriques et sociaux, du pôle des « soins » avec le pôle « protection de l’enfant »
• Continuité des soins entre prénatal et postnatal, entre hospitalier et ambulatoire
• Mode de transmission des informations
• Importance du travail de liaison et du travail indirect du psychiatre et du pédopsychiatre
• Valorisation des actes « informels » en l’absence du patient et des réunions interprofessionnelles
• Difficultés de financement des soins précoces
• Enjeux émotionnels intenses suscités par cette population auprès des soignants

Dans notre présentation, nous déclinerons ces différents points en décrivant le développement du réseau genevois de périnatalité :

• Programme de soin transversal développé aux HUG avec la participation d’autres institutions et structures cantonales
• Consultation prénatale obstétricale spécialisée
• Entretien prénatal et, depuis peu, postnatal
• Colloque pluridisciplinaire de périnatalité
• Liaison pédopsychiatrique et psychiatrique
• Solutions intermédiaires pour les dyades à risque : prolongation des hospitalisations à la maternité, hospitalisation des bébés à l’unité de développement
• Lits mère-bébé en psychiatrie adulte
• Hôpital de jour parent-bébé
• Pédopsychiatrie ambulatoire de la dyade : psychothérapies mère-bébé, psychothérapie centrée sur la parentalité, groupes mères-bébé
• Réseau troubles de l’humeur et périnatalité

Nous évoquerons les questions et difficultés rencontrées ainsi que les défis pour le futur.